習(xí)近平總書記時刻關(guān)注新冠肺炎疫情形勢，親自指揮、親自部署疫情防控工作?？倳浭冀K強調(diào)，要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，深刻指出“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”。總書記的一系列重要論述和指示批示精神，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制提供了根本遵循，也為新時代深化醫(yī)療保障制度改革指明了方向。國家醫(yī)療保障局認真貫徹黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署，將維護人民健康放在首要位置，全力以赴保障患者得到及時救治，在為贏得疫情防控勝利提供有力保障的同時，不斷深化醫(yī)療保障制度改革。
一、“兩個確?！睂⒈Ｕ先嗣窠】底鳛槭滓蝿?wù)
疫情就是命令，防控就是責(zé)任。為了貫徹落實好習(xí)近平總書記的重要指示精神，國家醫(yī)療保障局從費用保障、經(jīng)辦服務(wù)等方面，及時完善和調(diào)整疫情期間的醫(yī)保政策。同時，努力減輕企業(yè)經(jīng)營負擔(dān)，為統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展作出積極貢獻。
做到“兩個確?！保婷獬M用負擔(dān)。2月14日，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上指出，這次疫情防控，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對醫(yī)藥費個人負擔(dān)部分由中央和地方財政給予補助，有些地方還對異地就醫(yī)患者實行先救治、費用財政兜底等政策，保證了患者不因費用問題而延誤救治。這些行之有效的做法要及時總結(jié)，推動形成制度性成果。新冠肺炎具有較強傳染性，對全體人民的生命健康都有威脅。如果費用渠道不明確，患者會有顧慮，不利于及時診斷治療和控制傳染源。醫(yī)保制度要做到“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”，必須順應(yīng)疫情防控需求，更加注重發(fā)揮醫(yī)療保障的互助共濟功能。1月22日，國家醫(yī)療保障局會同財政部明確提出“確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治”的“兩個確?！币?。為了打消患者的后顧之憂，讓患者放心就診，醫(yī)保部門要求對于確診和疑似患者全部實行先救治、后結(jié)算；在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分由財政給予補助；異地就醫(yī)患者的費用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，疫情結(jié)束后全國統(tǒng)一組織清算；動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付范圍，將診療方案中涉及的藥品和診療項目臨時納入醫(yī)保目錄。醫(yī)保支付政策對醫(yī)療機構(gòu)收治病患的行為有重要影響。為了確保醫(yī)療機構(gòu)不擔(dān)心預(yù)算限制，能放心收治，在疫情特殊時期，醫(yī)保部門及時調(diào)整定點收治醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算指標，對相關(guān)醫(yī)療費用單列預(yù)算，不占用當(dāng)年總額預(yù)算指標。為緩解墊資壓力，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)付專項資金用于新冠肺炎醫(yī)療救治。截至3月5日，各地醫(yī)保部門累計撥付資金191億元，其中湖北省36億元。疫情期間，“兩個確?！睂τ趯崿F(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”起到重要推動作用，是應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的重大制度創(chuàng)新。
根據(jù)國家政策，新冠肺炎患者治療費用納入醫(yī)保，自費部分由財政補助，為患者免除了經(jīng)濟負擔(dān)；同時通過溫情照料、精準護理、健康教育和特色呵護等，減輕患者精神壓力，幫助患者更好治療和恢復(fù)。圖為2020年3月4日，在火神山醫(yī)院感染三科一病區(qū)的“家病房”，一對老年夫婦十分牽掛患病入院的子女，護士們幫他們傳遞親情信息。 人民日報記者 李舸/攝
開展“五個辦”，統(tǒng)籌抓好經(jīng)辦服務(wù)。疫情防控既不能因醫(yī)療費用問題受影響，更不能被醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所拖累。為減少人員聚集帶來的感染風(fēng)險，各級醫(yī)保部門大力優(yōu)化辦事流程和方式。對集中收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機構(gòu)建立綠色通道，縮短辦理時間，確?！凹皶r辦”；放寬醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理時限，做到非緊急事項“延期辦”；加強經(jīng)辦場所消毒防護，讓群眾和醫(yī)保工作人員“放心辦”；配合衛(wèi)生健康部門實施長處方政策，減少慢性病患者去醫(yī)院次數(shù)，實現(xiàn)“便民辦”；通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、郵寄等非接觸方式，推進醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見面辦”?？箵粢咔槠陂g，醫(yī)療機構(gòu)的人力物力集中用于防控，高血壓、糖尿病等常見病、慢性病患者的正常就醫(yī)需求被積壓。醫(yī)保部門順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展的趨勢，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)。武漢針對門診重癥慢病患者的需求，每日納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用超過1300單，向定點零售藥店流轉(zhuǎn)處方超過1100單。及時將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍，不僅彌補了線下醫(yī)療缺口，而且迅速壯大了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療市場規(guī)模。2月23日，習(xí)近平總書記在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上指出，疫情對產(chǎn)業(yè)發(fā)展既是挑戰(zhàn)也是機遇。一些傳統(tǒng)行業(yè)受到?jīng)_擊，而在線消費、醫(yī)療健康等新興產(chǎn)業(yè)展現(xiàn)出強大潛力。要貫徹落實好習(xí)近平總書記重要指示精神，順應(yīng)形勢發(fā)展，繼續(xù)釋放“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的潛力，方便群眾遠程高效就醫(yī)問診。
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，山東省滕州市通過“掌上辦”、“網(wǎng)上辦”、“電話辦”、“郵件辦”等渠道，引導(dǎo)廣大參保群眾和單位采取醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見面”辦理，有效降低參保人員外出幾率，減少交叉感染風(fēng)險。圖為2020年3月2日，滕州市醫(yī)保中心工作人員電話指導(dǎo)一家企業(yè)職工網(wǎng)上醫(yī)保繳費基數(shù)調(diào)整業(yè)務(wù)。 中新社發(fā) 宋海存/攝
減半征收延緩繳費，全力支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)。疫情對我國經(jīng)濟運行帶來較大沖擊，一些企業(yè)特別是中小企業(yè)的生存發(fā)展面臨較大壓力。醫(yī)保部門努力把習(xí)近平總書記和黨中央統(tǒng)籌抓好疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展的決策部署落到實處，除保障救治費用、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)外，有針對性地階段性減征職工醫(yī)保費，以更直接的舉措緩解企業(yè)經(jīng)營困難。2019年，全國職工醫(yī)保單位繳費費率平均為7.7%，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余1.36萬億元，可連續(xù)支付近23個月，總體上有減半征收的空間。國家醫(yī)療保障局會同財政部、國家稅務(wù)總局明確提出，在確?；鹗罩е虚L期平衡的前提下，可從今年2月起對參保單位減半征收職工醫(yī)保費，最長實施5個月，預(yù)計可為企業(yè)減負1500億元左右。參保單位和個人還可延期緩繳醫(yī)保費不超過6個月，緩繳期間免收滯納金。減征和緩繳不影響參保人享受當(dāng)期待遇。減半征收與緩繳政策形成合力，對于企業(yè)渡過難關(guān)，減少人工成本有明顯的促進作用，將有力促進“穩(wěn)就業(yè)”工作。
總的來看，在應(yīng)對新冠肺炎疫情過程中，醫(yī)保部門采取的一些救治保障政策和措施是成功的、有效的，但也暴露出一些問題，比如臨時性、應(yīng)急性措施多，缺乏法定的醫(yī)療保障制度安排；醫(yī)療保障基金和公共服務(wù)資金的使用統(tǒng)籌不夠等。習(xí)近平總書記強調(diào)，要針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。這就要求我們進一步把思想和行動統(tǒng)一到習(xí)近平總書記重要指示精神上來，深入總結(jié)疫情防控期間的做法，及時轉(zhuǎn)化為成熟定型的制度，更好地發(fā)揮醫(yī)療保障制度的長久效能。
二、全面深化醫(yī)療保障制度改革
近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》），這是黨的十九屆四中全會后首批出臺的重大改革方案之一，是首份以黨中央、國務(wù)院名義印發(fā)的醫(yī)療保障制度改革文件?！兑庖姟穲猿直Ｕ匣尽⒎€(wěn)健持續(xù)、筑牢底線、治理創(chuàng)新、協(xié)同高效的原則，對新時代醫(yī)療保障制度進行了頂層設(shè)計，對疫情醫(yī)療救治費用保障等重要問題做出了全面部署。貫徹落實習(xí)近平總書記重要講話和指示精神，完善醫(yī)療保障制度，必須以制度建設(shè)為主線，深入推進以下改革。
完善公平適度的待遇保障機制，切實提高群眾獲得感。公平、適度是醫(yī)療保障的兩個基本出發(fā)點。“公平”要求區(qū)域間待遇保障趨于平衡，更加重視對弱勢群體的保障。當(dāng)前，一些地區(qū)基金收支壓力小，有突破政策提高待遇或減免繳費責(zé)任的沖動。另一些地區(qū)支出壓力大，存在設(shè)置重重“玻璃門”、變相削減待遇的問題。這就需要實行待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，未經(jīng)批準各地不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。待遇清單制度的建立，有利于均衡不同地區(qū)的待遇水平，促進勞動者流動和異地就醫(yī)管理。醫(yī)療救助對防止因病致貧返貧有重要作用。要通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施，進一步減輕貧困群眾負擔(dān)?！斑m度”要求醫(yī)療保障堅持盡力而為、量力而行的原則，待遇保障水平不能脫離經(jīng)濟社會發(fā)展階段，也要在發(fā)展中不斷補齊短板。這就需要堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)保制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。針對突發(fā)疫情等緊急情況，完善醫(yī)療救治費用保障機制，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。
健全穩(wěn)健的籌資運行機制，確保制度可持續(xù)。醫(yī)療保障的基本原則是權(quán)利和義務(wù)對等，但政府、用人單位、個人三方間合理的責(zé)任分擔(dān)機制尚未建立。均衡三方籌資繳費責(zé)任要體現(xiàn)共建共治共享的理念，完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機制，明確各方責(zé)任，建立基本醫(yī)療保險基準費率制度。應(yīng)對人口老齡化是我國發(fā)展面臨的重要課題。2019年職工醫(yī)保參保人員中在職退休比為2.79:1，有7個省市低于2:1，醫(yī)療費用負擔(dān)較重。據(jù)相關(guān)預(yù)測，2025年我國60歲以上老年人口將達到3億。這就需要未雨綢繆，研究多渠道籌資方案，妥善解決退休人員的繳費問題，實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)，確保制度可持續(xù)。此外，一些地區(qū)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次較低，有些還是縣級統(tǒng)籌，不利于發(fā)揮“大數(shù)效應(yīng)”，削弱了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。這就需要進一步鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實市地級統(tǒng)籌，鼓勵推進省級統(tǒng)籌。
建立管用高效的醫(yī)保支付機制，提高基金使用效率。我國現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束機制尚未得到有效發(fā)揮。從國際上看，以病種（病例）為主的復(fù)合支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的有效手段，可以倒逼醫(yī)院節(jié)省成本，減少“大處方”、“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象。發(fā)揮好醫(yī)保支付方式這個“牛鼻子”，實行精細化管理，可讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，還引導(dǎo)有序就醫(yī)。長期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的“神藥”盛行，“只進不出”，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。2019年，國家醫(yī)療保障局啟動歷史上最大規(guī)模的藥品目錄調(diào)整，將大量“神藥”調(diào)出目錄的同時把不少好藥納入醫(yī)保，實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。健全目錄動態(tài)調(diào)整機制，讓群眾用上更多質(zhì)量更高、價格較低的藥品?？偨Y(jié)本次疫情防控中的做法，建立對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費豁免制度。在將來發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。
健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，管好群眾“保命錢”。習(xí)近平總書記高度重視醫(yī)?；鸢踩?，在十九屆中央紀委四次全會上強調(diào)，堅決查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強化長效監(jiān)管機制。當(dāng)前，醫(yī)保基金欺詐騙保形勢嚴峻。一方面是因為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不到位，醫(yī)療機構(gòu)逐利動機強。另一方面也與長期以來對基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟有關(guān)，主要是監(jiān)管制度缺失，監(jiān)管能力不足，處罰力度偏弱。近年開展的打擊欺詐騙保行動已經(jīng)形成“治標”之勢，離“治本”還有較大差距，要做好長期、反復(fù)斗爭的準備。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，進一步健全基金監(jiān)管體制機制。完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，建立醫(yī)療服務(wù)信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度。加快制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動基金監(jiān)管制度體系標準化、規(guī)范化。建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。
三、統(tǒng)籌推進疫情防控和醫(yī)保改革發(fā)展
習(xí)近平總書記指出，新冠肺炎疫情不可避免會對經(jīng)濟社會發(fā)展造成較大沖擊。越是在這個時候，越要用全面、辯證、長遠的眼光看待我國發(fā)展，越要增強信心、堅定信心。今年是決勝全面建成小康社會、決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅和“十三五”規(guī)劃的收官之年。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進疫情防控和民生保障工作，堅定不移深化醫(yī)療保障改革，把疫情防控之“?！鞭D(zhuǎn)為醫(yī)保發(fā)展之“機”，完成好全年改革發(fā)展目標。
針對新冠肺炎疫情，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺正式上線，免費對患者進行在線初診，以緩解發(fā)熱門診及急診的就診壓力。 圖為2020年2月2日，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)生展示手機端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。 新華社記者 王鵬/攝
毫不放松地執(zhí)行好疫情防控政策。當(dāng)前，全國疫情防控已初步呈現(xiàn)持續(xù)向好的態(tài)勢。但是，隨著各地復(fù)工復(fù)產(chǎn)步伐加快，以及國際疫情形勢快速升級，外來輸入性病例有所增加，疫情防控工作不能有一絲一毫的放松。繼續(xù)把“兩個確保”的費用保障、“五個辦”的經(jīng)辦優(yōu)化政策執(zhí)行好，為徹底打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力保障。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。加強基金運行情況監(jiān)測，對可能出現(xiàn)的異地清算、費用補償?shù)葐栴}早作預(yù)案。指導(dǎo)各地用好職工醫(yī)保繳費減征緩繳政策，不影響參保人的當(dāng)期待遇。
全力打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。“基本醫(yī)療有保障”是實現(xiàn)“三保障”的重要內(nèi)容之一。在3月6日決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上，習(xí)近平總書記指出，“三保障”問題基本解決了，但穩(wěn)定住、鞏固好還不是一件容易的事情。需要進一步加大對深度貧困地區(qū)的傾斜支持，繼續(xù)把應(yīng)保盡保的工作做扎實，完成剩余因病致貧人口脫貧收官任務(wù)。脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。在過渡期內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)保扶貧政策的兜底功能，確?！懊撠毑幻撜摺?，防止因病返貧。同時，做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有機銜接，對現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策進行分類完善。對資助參保和待遇傾斜類政策，結(jié)合貧困人口識別調(diào)整予以優(yōu)化；對于便捷服務(wù)和規(guī)范管理類政策予以延續(xù)，以實現(xiàn)在穩(wěn)定待遇的基礎(chǔ)上，更多靠服務(wù)提升獲得感。
持續(xù)推進集中帶量采購。習(xí)近平總書記指出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。2019年，國家醫(yī)療保障局成功啟動國家組織藥品集中采購和使用。集中帶量采購直擊虛高藥價的軟肋，實現(xiàn)降低藥品價格、提高用藥質(zhì)量、促進產(chǎn)業(yè)升級等多重效應(yīng)。更重要的是，集中帶量采購在為醫(yī)保減負增效的同時，為規(guī)范醫(yī)療行為、推動公立醫(yī)療機構(gòu)改革創(chuàng)造了條件。實踐證明，以集中帶量采購這個“小切口”，可以推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制這項“大改革”。要建立“帶量采購為原則、不帶量采購是例外”的招采政策體系，做好第二批國家組織藥品集采工作，讓群眾盡快用上大幅降價后的32種藥品。鼓勵、規(guī)范各地對未通過一致性評價的藥品和臨床用量較大、采購金額較高、競爭較為充分的高值醫(yī)用耗材開展帶量采購。建立價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，反映醫(yī)護人員的技術(shù)和勞務(wù)價值。
優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)改革。人民群眾的獲得感，既來自于政策也來自于服務(wù)。當(dāng)前，醫(yī)保公共管理服務(wù)與人民群眾的要求還有不小的差距，新冠肺炎疫情防控倒逼公共管理服務(wù)水平提升。一些群眾歡迎、確實有效的服務(wù)舉措應(yīng)常態(tài)化、制度化。比如，推進醫(yī)療保障公共服務(wù)標準化規(guī)范化，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，大力推進服務(wù)下沉，把黨和政府的形象融入到每一次醫(yī)保服務(wù)中。當(dāng)前，我國流動人口超過2.36億，要進一步簡化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)，推動異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。在本次疫情防控中，大數(shù)據(jù)分析方法發(fā)揮了重要支撐作用，應(yīng)加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全國醫(yī)保信息互聯(lián)互通，顯著提升醫(yī)保信息化管理能力。
醫(yī)保改革的效果最終要落在群眾的獲得感、幸福感、安全感上。在應(yīng)對新冠肺炎疫情中，醫(yī)保部門采取的政策措施為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)奠定了良好的醫(yī)療保障基礎(chǔ)。以此為契機，在深化醫(yī)療保障制度改革上，更要增強憂患意識、做到居安思危，把功夫下在平時，努力讓群眾用上更多創(chuàng)新好藥、讓醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
作者：國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長
