《資本論》寫作于19世紀50—60年代，這個時期正是英國各種瘟疫頻頻爆發(fā)的階段。馬克思在《資本論》里大量引用了英國樞密院衛(wèi)生官約翰·西蒙醫(yī)生當時主編的《公共衛(wèi)生報告》，一方面論證了資本主義生產(chǎn)在勞動時間、工資收入、勞動環(huán)境、居住條件等方面對工人的克扣、剝削和壓迫，另一方面也剖析了瘟疫大流行背后的生產(chǎn)關(guān)系和社會制度成因。重讀《資本論》，馬克思的理論跨越百年向我們揭示：資本主義社會公共衛(wèi)生危機，是資本主義生產(chǎn)內(nèi)在矛盾的體現(xiàn)和爆發(fā)。
瘟疫周期性流行對無產(chǎn)者的致命戕害
盡管不是公共衛(wèi)生專家，但馬克思敏銳地觀察到，各種傳染性疾病引發(fā)的瘟疫，與資本主義生產(chǎn)如影隨形，已經(jīng)成為英國周期復(fù)發(fā)的流行病?！半S著工業(yè)的發(fā)展、資本的積累、城市的擴展和‘美化’，災(zāi)禍越來越嚴重，以致在1847年到1864年間，僅僅由于害怕那些對‘上流人士’也決不留情的傳染病，議會就制定了不下十項衛(wèi)生警察法令。”（《資本論》第1卷，人民出版社2018年版，第758頁）《公共衛(wèi)生報告》就是其中一項法令《1858年公共衛(wèi)生法》的成果之一?！豆残l(wèi)生報告》不僅詳細記載了歷年瘟疫爆發(fā)的情況，而且全面再現(xiàn)了瘟疫大流行如何與資本主義的剝削疊加在一起，演變成公共衛(wèi)生危機，對城市工人、農(nóng)業(yè)工人等無產(chǎn)者造成致命戕害。這讓我們得以看到，資本主義對工人生活資料、勞動環(huán)境的克扣所造成的營養(yǎng)不良、居住條件拮據(jù)和勞動環(huán)境惡劣，是導(dǎo)致瘟疫在工人群體大流行的三大直接原因。
其一是營養(yǎng)不良?！懊藜徔椆と讼M的營養(yǎng)量因貧困而被壓低到可憐水平”（同上書，第754頁），造成工人群體的免疫力下降，再加上工人“住的地方是在房屋最便宜的地區(qū)；是在衛(wèi)生警察的工作收效最少，排水溝最壞，交通最差，環(huán)境最臟，水的供給最不充分最不清潔的地區(qū)”，“這些災(zāi)禍加在一起對生命固然是可怕的威脅”（同上書，第757頁），為傷寒疫情蔓延創(chuàng)造了合適的環(huán)境。其二是居住條件拮據(jù)。馬克思引用一位熱病醫(yī)院醫(yī)生的原話：“傷寒病持續(xù)和蔓延的原因，是人們住得過于擁擠和住房骯臟不堪。工人常住的房子都在偏街陋巷和大院里。從光線、空氣、空間、清潔各方面來說，簡直是不完善和不衛(wèi)生的真正典型，是任何一個文明國家的恥辱?！保ㄍ蠒?62頁）其三是勞動環(huán)境惡劣，死亡率居高不下?！耙粋€地方靠室內(nèi)共同勞動為生的人越多，在其他條件相同的情況下，那個地區(qū)由肺病引起的死亡率就越高?！保ā顿Y本論》第3卷，人民出版社2018年版，第107頁）
遭受經(jīng)濟和公共衛(wèi)生雙重危機的工人命運是如此悲慘，以至于形成人類瘟疫史上一個眾所周知的現(xiàn)象，那就是在經(jīng)歷了18世紀第一個醫(yī)學(xué)黃金時代后的19世紀早中期，英國、美國等很多地方大城市死亡率，居然還有所增加。這正是由于資本家對工人在工資、居住條件、勞動條件等方面的苛刻，工人在瘟疫面前幾乎沒有任何抵抗力，只能單純依靠身體與病毒殊死搏斗，生死完全聽天由命。這種“肉體免疫”的方式，充分揭露了資本主義面對公共衛(wèi)生危機，始終把剩余價值最大化，而非人民群眾生命健康放在第一位的弊端。
資本不關(guān)心工人的健康
《公共衛(wèi)生報告》揭示了瘟疫大流行與工人居住條件、勞動環(huán)境和營養(yǎng)狀況之間的必然聯(lián)系，但并沒有也無法觸及瘟疫周期性流行的社會制度成因，也就難以從根本上解決公共衛(wèi)生危機周期性爆發(fā)的難題。而這正是馬克思在引用《公共衛(wèi)生報告》基礎(chǔ)上，利用唯物史觀作出的開創(chuàng)性研究和極富洞見的發(fā)現(xiàn)。
資本主義生產(chǎn)的內(nèi)在邏輯和根本目的，都是資本的增殖，甚至就資本家而言，也只是人格化的資本，是為了資本增殖、冷酷無情的工具。為了尋求資本增殖的最大化，資本主義生產(chǎn)既有可能從“可變資本”的壓榨，即降低工人工資、延長工人勞動時間等方面，從工人勞動里榨取更多剩余價值，也有可能從“不變資本”的節(jié)約，即克扣勞動環(huán)境、居住條件等方面，減少資本的投入。資本主義生產(chǎn)所蘊含的內(nèi)在矛盾，就在賺取更多利潤與改善工人生活及勞動環(huán)境中間產(chǎn)生了。換而言之，資本家既不會愿意提高工人的生活水平，也沒有動力去改善工人的勞動環(huán)境，因為這些都背離資本逐利的本性。
在“不變資本”的節(jié)約上，馬克思揭露了公共衛(wèi)生危機不可避免的一個根源，是資本主義生產(chǎn)的內(nèi)在矛盾。“資本主義生產(chǎn)方式按照它的矛盾的、對立的性質(zhì)，還把浪費工人的生命和健康，壓低工人的生存條件本身，看做不變資本使用上的節(jié)約，從而看做提高利潤率的手段?！?/p>
在“可變資本”的增殖上，資本主義生產(chǎn)也必然導(dǎo)致對工人健康的漠視。馬克思一針見血地指出：“資本是根本不關(guān)心工人的健康和壽命的，除非社會迫使它去關(guān)心。人們?yōu)轶w力和智力的衰退、夭折、過度勞動的折磨而憤憤不平，資本卻回答說：既然這種痛苦會增加我們的快樂（利潤），我們又何必為此苦惱呢？不過總的說來，這也并不取決于個別資本家的善意或惡意。自由競爭使資本主義生產(chǎn)的內(nèi)在規(guī)律作為外在的強制規(guī)律對每個資本家起作用。”（《資本論》第1卷，第311-312頁）
資本增殖第一、自我利益第一，這就是資本主義生產(chǎn)必然導(dǎo)致公共衛(wèi)生危機的深層次原因。因為要不斷擴充自己，所以將能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標的剩余價值獲取作為第一原則，而將其他任何可能阻礙這一目標和原則達成的人和事，比如說采取積極防疫政策、實行隔離、改善公共衛(wèi)生環(huán)境等，都放在次要的微不足道的位置上，哪怕瘟疫的大流行會一視同仁，讓資產(chǎn)階級本身也面臨高感染的風(fēng)險，哪怕瘟疫的危害會導(dǎo)致工人的死亡、傷殘，讓他們喪失大量的廉價勞動力，哪怕各種瘟疫會成為周期性復(fù)發(fā)的頑疾，時不時地流行起來威脅整個社會的正常運行，都無法阻止資本無窮無盡自我增殖的本性。
資本主義公共衛(wèi)生體系應(yīng)對危機的局限
資本主義社會，不僅在防止瘟疫周期性流行演變?yōu)楣残l(wèi)生危機存在著猶豫、觀望和算計等問題，而且在動員以醫(yī)生為主的社會力量抗擊公共衛(wèi)生危機過程中，也面臨難以投入全力、難以有效整合資源等掣肘和阻礙。
在資本主義制度框架內(nèi)，醫(yī)生及其所代表的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，只不過是資本主義用來保持工人勞動能力的工具性存在。馬克思指出，醫(yī)生的服務(wù)，“只要他能保護健康，保持一切價值的源泉即勞動能力本身”，“或者僅僅使勞動能力保持下去”，因此在任何情況下，“醫(yī)生的服務(wù)都屬于生產(chǎn)上的非生產(chǎn)費用，可以把它算入勞動能力的修理費?！保ā妒Ｓ鄡r值理論》，人民出版社1975年版，第159頁）這是對資本主義社會醫(yī)生價值最精準的描述：一方面，他們有著巨大的價值，要維護工人的健康，為資本主義保持生產(chǎn)剩余價值的勞動能力；另一方面，他們的價值也非常有限，因為資本家對他們支付的報酬，無法繼續(xù)生產(chǎn)出剩余價值，因而本著對資本的節(jié)約，“必須盡可能地把這種非生產(chǎn)費用縮減到最低限度，盡可能地使它便宜”。（同上書，第168頁）一旦遭遇到經(jīng)濟危機，特別是經(jīng)濟危機與公共衛(wèi)生危機疊加，工人尤其需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保持其勞動能力，甚至保證其生存機會時，醫(yī)療衛(wèi)生費用往往是最先被犧牲的，因為就資本家而言，在資本增殖與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間，存在著不可調(diào)和的矛盾，就工人而言，吃飯與看病之間，也同樣存在著矛盾。正如馬克思所言：“如果資本家和工人還想以物質(zhì)產(chǎn)品的形式消費原先那樣大的價值量，他們就要少購買醫(yī)生、教師等等的服務(wù)。如果他們對醫(yī)生和教師必須繼續(xù)花費以前那樣大的開支，他們就要減少對其他物品的消費?！保ㄍ蠒?，第159頁）
這種不可調(diào)和的矛盾，在資本主義制度應(yīng)對公共衛(wèi)生危機時得以充分暴露。一方面，資本主義的一般積累，不可避免地再生產(chǎn)出大規(guī)模的相對過剩人口，他們?nèi)币律偈?、居無定所以及四處流動的狀態(tài)，是各種瘟疫擴散的易感人群；另一方面，資本主義追求剩余價值最大化的本性，決定了他們在防止和應(yīng)對公共衛(wèi)生危機時，一定會把資本增殖放在第一位，不僅在改善工人的生活資料、勞動環(huán)境以及公共衛(wèi)生條件方面推三阻四，而且即使當公共衛(wèi)生危機的大火“燒”到了自家后院時，他們也不會真正重視醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)和內(nèi)行價值，難以整合動員全社會的資源和力量來挽救人民群眾的生命健康。盡管瘟疫是全人類的敵人，疾病面前人人平等，但是資本主義國家的政府在防止和應(yīng)對瘟疫擴散和蔓延時，搖擺不定，耽誤最佳防控時機，充分暴露了他們資本優(yōu)先而非人民群眾生命健康第一的本性。如今資本主義社會工人境遇早已今非昔比，有了很大提高，但是19世紀中期資本主義在應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的所作所為，以及由此造成的人民群眾的危險境遇，在西方一些發(fā)達資本主義國家卻又是如此似曾相識。
正如馬克思通過《資本論》所揭示的，真正的進步，只有在人民群眾真正當家作主以最大限度滿足人民需要為生產(chǎn)目的的社會，才能克服以最大限度獲取剩余價值為目的的資本主義的局限性，把人民群眾的生命健康安全擺在第一位，并且充分依托公有制為基礎(chǔ)的社會結(jié)構(gòu)動員和整合更多資源力量阻擊瘟疫，才可能真正戰(zhàn)勝公共衛(wèi)生危機，帶領(lǐng)人民群眾走出瘟疫周期性流行的困境。
?。ㄗ髡邌挝唬呵迦A大學(xué)新聞與傳播學(xué)院）
責(zé)任編輯：高天鼎
